CONTOH SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA DAFTAR CPNS 2019

SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                                  : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tempat, tanggal lahir                        : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 Agama                                              : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 Kewarganegaraan                           : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pendidikan Terakhir   Alamat          : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 Nomor Telp./Handphone                 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan dan/atau pendistribusian Obat-Obatan Terlarang, Narkotika, Zat Adiktif, dan Psikotropika.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pernyataan saya ini ternyata dikemudian hari tidak benar, maka saya bersedia dituntut di pengadilan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Pandeglang,       November  2019

Materai

6000,-

(. . . . . . . . . . . . . .  . . . . . .)