SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH
|
Format : S-12
|
SURAT PERMOHONAN PINDAH
SEKOLAH
Yth. Kepala SD/MI
...........................
...............................................
di.................
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: ............................................................
Pekerjaan
:
............................................................
Alamat
: ............................................................
Orang Tua dari siswa :
Nama
:
............................................................
Nomor
Induk
:
............................................................
Jenis
Kelamin
: ............................................................
Siswa
Kelas
:
............................................................
mengajukan permohonan pindah belajar untuk
siswa tersebut di atas ke sekolah ......................................................... di Desa/Kelurahan
.......................................................
Kecamatan
.........................................
Kabupaten/Kota ........................................................
Provinsi ...............................................dengan alasan
...........................................................
Atas perhatian dan kerja sama Bapak / Ibu Kepala
Sekolah,
kami ucapkan terima kasih.
Yogyakarta,
………………………………..
Hormat kami,
...............................................
Nama Lengkap Orang Tua
*) Coret yang tidak perlu.
KOP
SEKOLAH / MI
|
Format
: S-13
|
|
NPSN
|
|||||||||||
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor :
...................................................
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala
Sekolah ....................................
Kecamatan
..............................................................................................
Kab/Kota
.................................................................................................
Provinsi
.................................................................. menerangkan
bahwa :
Nama
:
............................................................
Nomor
Induk
: ............................................................
Jenis
Kelamin
: Lak-laki/Perempuan *)
Siswa
Kelas
:
............................................................
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh
orang tua/wali siswa *)
Nama
: ............................................................
Pekerjaan
:
............................................................
Alamat
: ............................................................
telah mengajukan pindah ke salah satu
Sekolah Dasar .....................................
di
........................................... dengan alasan
...............................................
.....................................................................................................................
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan
Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang bersangkutan dan surat permohonan pindah
orang tua/wali siswa.
Demikian Surat Keterangan Pindah Sekolah ini kami buat untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta,…...............................
Kepala Sekolah
...............................................
NIP. ........................................
*) Coret yang tidak perlu.
Setelah siswa tersebut diterima di sekolah ini, isian di bawah ini
harap diisi dan dikirim kembali kepada kami.
" -----------------------------------------------------
potong disini -------------------------------------------------------
|
NPSN
|
|||||||||||
KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN
|
NAMA
SEKOLAH
|
:
|
.........................................................
|
|
STATUS
SEKOLAH
|
:
|
.........................................................
|
|
ALAMAT
|
:
|
.........................................................
|
|
DESA/KELURAHAN*)
|
:
|
.........................................................
|
|
KECAMATAN
|
:
|
.........................................................
|
|
KAB/KOTA*)
|
:
|
.........................................................
|
|
PROVINSI
|
:
|
.........................................................
|
|
DITERIMA
TANGGAL
|
:
|
.........................................................
|
|
DI KELAS
|
:
|
.........................................................
|
..............................................
Kepala Sekolah
...............................................
NIP. ........................................
*)
Coret yang tidak perlu.
KOP
SEKOLAH / MI
SURAT KETERANGAN FORMASI KELAS
Nomor :
...................................................
Dengan hormat
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala
Sekolah .....................................................................
Kecamatan
..........................................................................................................................
Kab/Kota
............................................................................................................................
Provinsi
..............................................................................................................................
menerangkan bahwa keadaan kelas tahun pelajaran 2016/2017
sebagai berikut
:
|
No.
|
Kelas
|
Jumlah
Siswa
|
Keterangan
Formasi*
|
|
1
|
I
|
|
|
|
2
|
II
|
|
|
|
3
|
III
|
|
|
|
4
|
IV
|
|
|
|
5
|
V
|
|
|
|
6
|
VI
|
|
|
*ada formasi / tidak ada
Berdasarkan data formasi tersebut, kami
bersedia menerima pindahan siswa dari sekolah
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Demikian surat keterangan ini dibuat buat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta,...............................
Kepala Sekolah
...............................................
NIP. ........................................
*) Coret yang tidak perlu.
SYARAT PERMOHONAN SURAT KETERANGAN PINDAH SD
KE DINAS PENDIDIKAN KOTA YOGYAKARTA
( PINDAH SD KE LUAR KOTA YOGYAKARTA / LUAR
PROPINSI )
|
No.
|
Syarat yang harus dilengkapi
|
Keterangan
|
|
1
|
Mengisi Form Permohonan
Surat Keterangan Pindah ( di tulis tangan oleh pemohon / orang tua siswa)
|
Form sudah disediakan
oleh petugas
|
|
2
|
Surat Keterangan Pindah
( Format S-13 )
dari Kepala Sekolah
Yang Ditinggalkan
|
Rangkap 3 ( Asli dan 2
lembar Foto Copy)
|
|
3
|
Surat Keterangan
Berkelakuan Baik
dari Kepala Sekolah
Yang Ditinggalkan
|
Rangkap 3 ( Asli dan 2
lembar Foto Copy)
|
|
4
|
Foto Copy Raport
( Halaman Identitas
Siswa dan 2 Semester Terakhir )
|
Rangkap 2
|
untuk dibawa / diberikan ke sekolah tujuan.
untuk mengurus ke Dinas Pendidikan setempat
sesuai sekolah tujuan.
|
||
SYARAT PERMOHONAN SURAT KETERANGAN PINDAH SD
KE DINAS PENDIDIKAN KOTA YOGYAKARTA
( PINDAH SD DALAM SATU WILAYAH KOTA YAGYAKARTA )
|
No.
|
Syarat yang harus dilengkapi
|
Keterangan
|
|
1
|
Mengisi Form Permohonan
Surat Keterangan Pindah ( di tulis tangan oleh pemohon / orang tua siswa)
|
Form sudah disediakan
oleh petugas
|
|
2
|
Surat Keterangan Pindah
( Format S-13 )
dari Kepala Sekolah
Yang Ditinggalkan
|
Rangkap 3 ( Asli dan 2
lembar Foto Copy)
|
|
3
|
Surat Keterangan
Berkelakuan Baik
dari Kepala Sekolah
Yang Ditinggalkan
|
Rangkap 3 ( Asli dan 2
lembar Foto Copy)
|
|
4
|
Foto Copy Raport
( Halaman Identitas
Siswa dan 2 Semester Terakhir )
|
Rangkap 2
|
untuk dibawa / diberikan ke sekolah tujuan
untuk mengurus ke Dinas Pendidikan setempat
sesuai sekolah tujuan.
|
||
SYARAT PERMOHONAN SURAT KETERANGAN PINDAH SD
KE DINAS PENDIDIKAN KOTA YOGYAKARTA
( PINDAH MASUK KE SD DI WILAYAH KOTA YAGYAKARTA)
|
No.
|
Syarat yang harus dilengkapi
|
Keterangan
|
|
1
|
Mengisi Form Permohonan
Surat Keterangan Pindah Masuk
( di tulis tangan oleh
pemohon / orang tua siswa)
|
Form sudah disediakan
oleh petugas
|
|
2
|
Surat Keterangan Pindah
( Format S-13 )
dari Kepala Sekolah
yang ditinggalkan
|
Rangkap 2 (1 Asli dan 1 lembar Foto Copy)
|
|
3
|
Surat Rekomendasi/
Keterangan Pindah dari Dinas
Pendidikan Kota yang ditinggalkan
|
Rangkap 2 (1 Asli dan 1
lembar Foto Copy)
|
|
4
|
Surat Keterangan
Berkelakuan Baik
dari Kepala Sekolah
Yang Ditinggalkan
|
Rangkap 2 (1 Asli dan 1
lembar Foto Copy)
|
|
5
|
Surat Keterangan
Formasi Kelas ( Jumlah Siswa )
dari Sekolah Tujuan di
Yogyakarta
|
Asli 1 lembar
|
|
6
|
Foto Copy Raport
( Halaman Identitas
Siswa dan 2 Semester Terakhir )
|
Rangkap 1
|
untuk dibawa / diberikan ke sekolah tujuan.
|
||
Leave a Comment